اجتذبت اختبارات الأجسام المضادة انتباه العالملإمكانياتها في مساعدة الحياة على العودة إلى طبيعتهامن خل الكشف عن الأشخاص الذين تعرضوا، وربمايكونون محصنين ضد الفيروس التاجي الجديد.
سارعت عشرات شركات التكنولوجيا الحيوية ومعاملالأبحاث إلى إنتاج اختبارات الدم. واشترت الحكوماتفي جميع أنحاء العالم ملايين المجموعات، على أمل أنتتمكن من توجيه القرارات بشأن موعد الاسترخاء فيإجراءات الإبعاد الاجتماعي وإعادة الناس إلى العمل. وقداقترح البعض أن الاختبارات يمكن استخدامها “كجوازحصانة“، مما يمنح الحكام تصريحًا للتفاعل مع الآخرينمرة أخرى.
يشارك العديد من العلماء هذا الحماس. الهدف المباشر منالاختبار انه يمكن أن يخبر الرعاية الصحية والعاملينالأساسيين الآخرين ما إذا كانوا لا يزالون معرضين لخطرالإصابة. في المستقبل، يمكنهم أيضًا تقييم ما إذا كاناللقاح المنتج يمنح الناس مناعة.
ولكن كما هو الحال مع معظم التقنيات الجديدة، هناكدلائل على أن كميات اختبارات الأجسام المضادةCOVID-19 قد تم بيعها بشكل مفرط، ولم يتم التقليلمن تحدياتها. أطاحت مجموعات الأدوات بالسوق، ولكنمعظمها لم يكن دقيقًا بما يكفي لتأكيد ما إذا كان الفرد قدتعرض للفيروس. ويقول العلماء إنه حتى إذا كانتالاختبارات موثوقة، فلا يمكنهم الإشارة إلى ما إذا كانأحدهم محصنًا من الإصابة مرة أخرى. الأمر سيستغرقبعض الوقت قبل أن تكون هذه الأدوات مفيدة فالعلماء والبلاد لا تزال تجمع الأدلة.
حكومة المملكة المتحدة طلبت 3.5 مليون اختبار من عدةشركات في أواخر مارس، اكتشفت لاحقًا أن أياً من هذهالاختبارات لم يكن أداؤها جيداً بما فيه الكفاية.
يستخدم الباحثون أيضًا اختبارات الأجسام المضادة علىمستوى العالم لتقدير مدى عدوى فيروسات التاجية علىمستوى السكان، وهو أمر بالغ القيمة نظرًا لأن العديد منالأماكن لا تقوم باختبارات قياسية كافية، ومن المحتملأن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو لاأعراض لديهم سيتم عدم اختبارهم. تختبر هذهالاختبارات جزءًا من السكان وتستخدم ذلك لتقديرالعدوى بين المجتمع الأوسع.
عندما يغزو الفيروس الجسم، ينتج الجهاز المناعيأجسامًا مضادة لمحاربته. تكتشف المجموعات وجودأجسام مضادة باستخدام مكونات من الفيروس، تعرفباسم المستضدات. تقع الاختبارات بشكل عام في إحدىفئتين: الاختبارات المعملية التي تحتاج إلى معالجة منقبل فنيين مدربين وتستغرق حوالي يوم واحد،واختبارات نقطة الرعاية التي تعطي نتائج سريعة علىالفور في غضون 15 دقيقة إلى نصف ساعة. تقدم العديدمن الشركات، اختبارات تم تصميمها لاستخدامها من قبلالمتخصصين الصحيين للتحقق مما إذا كان الفرد مصابًابالفيروس ولكن بعض الشركات تقوم بتسويقها من أجلالناس لاستخدامها في المنزل.
لا تكشف الاختبارات عن الفيروس نفسه، لذلك الاستخدامالمحدود في تشخيص الالتهابات النشطة. ولكن في بعضالبلدان، مثل الولايات المتحدة وأستراليا، تُستخدمالاختبارات في بعض الحالات لتشخيص الأشخاص الذيناشتبهوا في وجود COVID-19، ولكنهم يختبرون سلبيًافي اختبار PCR قياسي. اختبارات PCR لم تشخصدائمًا المرضى المصابين بالفيروس.
كشفت الدراسات المبكرة علي الأشخاص الذين تعافوا منCOVID-19 عن ثلاثة أنواع من الأجسام المضادةالخاصة بـ SARS-CoV-2، وقد طور المصنعون ومعاهدالبحث اختبارات تستهدف هذه الأجسام المضادة. علىسبيل المثال، طوّرت شركة الأدوية الصيدلانيةالبيولوجية EUROIMMUN اختبارًا مختبريًا يكتشفالغلوبولين المناعي النوعي لـ SARS-CoV-2 والغلوبولينالمناعي A.
بسبب حالة الطوارئ المستمرة، خففت إدارة الغذاءوالدواء الأمريكية (FDA) القواعد التي تحكم استخداممثل هذه الاختبارات. لقد سمحت باستخدامها فيالمختبرات ومن قبل العاملين في مجال الرعاية الصحيةلتشخيص عدوى COVID-19 النشطة، مع إخلاءالمسؤولية عن أنه لم تتم مراجعتها من قبل إدارة الأغذيةوالأدوية (FDA) وأنه لا ينبغي استخدام النتائج كأساسوحيد لتأكيد أن شخصًا ما لديه مرض. كما أدخلتأستراليا تصاريح طوارئ مماثلة.
هذه الإجراءات مناسبة بالنظر إلى الوضع الوبائي. يمكنأن تكون اختبارات الأجسام المضادة لدى الأشخاصالذين قد يكونون مصابين بنشاط جزءًا مهمًا من إدارةالمرضى في المستشفيات، وتتبع الاتصال، على الرغم منأن النتائج تحتاج إلى تفسيرها بحذر.
إحدى المشكلات هي أن معظم المجموعات لم تخضعلاختبارات صارمة لضمان موثوقيتها. لا يبدو أن أي دولةلديها اختبار جسم مضاد معتمد يمكنه تحديد ما إذا كانهناك الفرد لديه COVID-19. يحتاج هذا إلى تجربةمجموعات كبيرة من الأشخاص للتحقق من دقتها: مئاتالأشخاص الذين لديهم COVID-19، ومئات الأشخاصالذين لم يصابوا
ولكن حتى الآن، شملت معظم تقييمات الاختبارات فقطعشرات الأفراد لأنهم تم تطويرهم بسرعة.
يبدو أن العديد من الاختبارات المتاحة الآن ليست دقيقةبما فيه الكفاية في تحديد الأشخاص الذين أصيبوابالمرض، وهي خاصية تسمى حساسية الاختبار، وأولئكالذين لم يصابوا ، والمعروفة باسم خصوصية الاختبار.
الاختبار عالي الجودة يجب أن يحقق 99٪ أو أكثر منالحساسية والخصوصية. هذا يعني أن الاختبار يجب أنيظهر فقط حوالي إيجابية كاذبة واحدة وسلبية كاذبةواحدة لكل 100 نتيجة إيجابية وسلبية حقيقية.
لكن بعض اختبارات الأجسام المضادة التجارية سجلتخصوصيات منخفضة تصل إلى 40٪ في وقت مبكر منالإصابة. في تحليل 2 من 9 اختبارات تجارية متاحة فيالدنمارك، كان لدى 3 اختبارات قائمة على المختبراتحساسيات تراوحت بين 67-93٪ وخصائص 93-100٪.في نفس الدراسة، كانت خمسة من كل ستة اختباراتلنقاط الرعاية حساسيات تتراوح بين 80-93 ٪،وخصوصية 80-100 ٪، ولكن تم اختبار بعضالمجموعات على أقل من 30 شخصًا. تم تعليق الاختبارلمجموعة واحدة. بشكل عام، تحسنت حساسية جميعالاختبارات بمرور الوقت، مع تسجيل أعلى حساسية بعدأسبوعين من ظهور الأعراض لأول مرة. يتم استخدامبعض هذه الاختبارات أيضًا لاختبار الأفراد في دولأخرى، بما في ذلك ألمانيا وأستراليا.
اختبارات نقطة الرعاية أقل موثوقية من الاختباراتالمستخدمة في المختبرات. هذا لأنهم يستخدمون عينةأصغر من الدم، عادةً من وخز الإصبع ويتم إجراؤهم فيبيئة أقل تحكمًا من المختبر، مما قد يؤثر على أدائهم.ويقول إنه ينبغي استخدامها بحذر. توصي منظمة الصحةالعالمية باستخدام اختبارات نقطة الرعاية فقط للتقصي عن المرض.
بدون اختبارات موثوقة قد ينتهي بنا الأمر إلى إلحاقضرر أكثر من الخير.
المجهول الذي يؤثر على نوعي الاختبار هو التفاعل بينالتوقيت والدقة. إذا تم إجراء الاختبار في وقت قريبجدًا بعد إصابة الشخص ولم يكن لدى الجسم الوقتالكافي لتطوير الأجسام المضادة التي تم تصميم الاختبارلاكتشافها، فقد يؤدي ذلك إلى فقد العدوى. لكن العلماء لايعرفون حتى الآن ما يكفي عن توقيت الاستجاباتالمناعية للجسم تجاه السارس– CoV-2 ليقولوا بالضبطمتى تتطور أجسام مضادة محددة.
على النقيض من ذلك، تنبثق الإيجابيات الكاذبة إذا كانالاختبار يستخدم مستضدًا لا يستهدف فقط الأجسامالمضادة المنتجة لمحاربة SARS-CoV-2، وبدلاً من ذلكيلتقط الأجسام المضادة لممرض آخر أيضًا. وجد تحليللاختبار الأجسام المضادة لـ EUROIMMUN أنه علىالرغم من أنه اكتشف الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2في ثلاثة أشخاص مصابين بـ COVID-19، إلا أنه أعادنتيجة إيجابية لشخصين مصابين بفيروس كوروني آخر.
إن تسوية كل هذه القضايا تستغرق وقتًا وتتضمنالتجربة والخطأ. إن الأمر استغرق عدة سنوات لتطويراختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعةالبشرية مع أكثر من 99٪ من الخصوصية.
هناك سؤال كبير آخر يحيط باختبارات الأجسام المضادةوهو مدى كون العدوى بممرض يمنح الحصانة لإعادةالعدوى. للحصول على مناعة واقية، يحتاج الجسم إلىإنتاج نوع معين من الأجسام المضادة، يسمى الأجسامالمضادة المعادلة، والتي تمنع الفيروس من دخول الخلايا.
ولكن ليس من الواضح ما إذا كان جميع الأشخاص الذينلديهم COVID-19 يطورون هذه الأجسام المضادة. أفادتحليل غير منشور علي 175 شخصًا في الصين تعافوا منCOVID-19 وكان لديهم أعراض خفيفة أن 10 أفراد لمينتجوا أجسامًا مضادة محايدة قابلة للكشف على الرغممن أن البعض لديهم مستويات عالية من الأجسامالمضادة الملزمة.
هؤلاء الأشخاص أصيبوا، ولكن من غير الواضح ما إذاكانت لديهم مناعة وقائية. إن وضع المرضى معقد للغاية.
يقول الباحثون حتى الآن أنهم لم يروا أي دليل على أنالناس يمكن أن يصابوا مرة أخرى بالفيروس. وفقًالدراسة لم تتم مراجعتها من قبل الباحثين في كلية بكينيونيون الطبية في بكين، لا يمكن إعادة إصابة قرودالريسوس المصابة بـ SARS-CoV-2 في أقل من شهرواحد بعد الإصابة الأولية. يقول كولينيون: “يجب أننفترض أنه بمجرد إصابتك بالعدوى، فإن فرصتك للإصابةالثانية بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر تكون منخفضة. ولكنإلى متى ستستمر هذه الحصانة الوقائية غير معروفة.
حتى إذا اتضح أن معظم الأشخاص يصابون بأجساممضادة محايدة، فإن معظم الاختبارات لا تكتشفها حاليًا.والاختبارات التي تكون أكثر تعقيدًا في التطوير وغيرمتاحة على نطاق واسع.
إن حقيقة أن معظم اختبارات الأجسام المضادة لا يمكنهاالكشف عن الأجسام المضادة المحايدة هي أيضًا ذاتصلة لأن بعض السياسيين يدفعون بفكرة استخدام هذهالاختبارات لمسح أولئك الذين لديهم عدوى COVID-19السابقة للتفاعل مع الآخرين مرة أخرى، وهو ما يسمىجواز سفر المناعة. يقول سميث إن الباحثين يحاولونتحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة المكتشفة من خلالالمجموعات الحالية يمكن أن تعمل كبديل للمناعة الواقية.
هناك عامل آخر معقد لجوازات الحصانة هو أن اختباراتالأجسام المضادة لا يمكن أن تستبعد أن الشخص لم يعدمعديًا، كما يقول سميث. وجدت دراسة نشرت في مجلةNature هذا الشهر أن الحمض النووي الريبي الفيروسيينخفض ببطء بعد اكتشاف الأجسام المضادة في الدم.قد يعني وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي أنالشخص لا يزال يتخلص من الفيروس المعدي.
على الرغم من التحديات، بمجرد توفر اختبارات الأجسامالمضادة الموثوقة، يمكن أن تكون مهمة لفهم مجموعاتالأشخاص الذين أصيبوا بكيفية وقف الانتشار. يمكناستخدامها حتى لتشخيص العدوى النشطة عندما تفشلاختبارات PCR.
